الداء السكري ....Diabetes Mellitus
التعريف :
هو متالزمة استقالبية مرض جهازي مزمن يسببه قصور في عمل.
األنسولين هذا القصور ناجم عن عوز كمي في الهرمون أو عن شذوذ فيه.
أو عن شذوذ فيه أو عن مقاومة لفعله يؤثر السكري, على استقالب
العناصر الغذائية, ويؤدي الى مضاعفات و عقابيل وخيمة وبالنتيجة. هي:
فرط سكر الدم المزمن chronic hyperglucemia)المعلم األساسي لهذا
المرض.
تصنيف داء السكري حسب منظمة WHO :
1(الداء السكري الناجم عن نقص األنسولين : dependent
(Type I)أو(IDDM) Insulin .
يظهر قبل
غالبا سن الثالثين وله نوعان سريان : ً
مناعي ذاتي : النوع الشديد يشاهد على األغلب في األحداث
ويتميز بغياب كامل لألنسولين بسبب تخريب خاليا بيتا بآلية
مناعية يؤكد ذلك وجود األجسام المضادة المناعية وهو شائع في
أوربا
مجهول السبب : النوع األقل شدة ويشاهد على األغلب في
البالغين ذوي الوزن الطبيعي ويتميز بنقص نسبي في األنسولين
وهو شائع في سوريا.
عدة أسباب تؤدي الى هذا النمط السكري، (Type I)أهمها العامل
المناعي الذاتي، الذي يؤدي الى اتالف مترق لخاليا بيتا البنكرياسية
تآزر العنصر الورا.
لدى الافراد ذوي االستعداد الوراثي أيضا ثي مع ً
عوامل خارجية مثل األصابة بالفيروسات، المولدة للسكري فيروس
النكاف و كوكساكي. وقد بينت دراسات متعددة أن الخطر األصابة
به متماثل بين الذكور واألناث وأنه ينتشر بين البيض أكثر من
السود بنسبة 3/2 وأن قرابة ثمانين بالمئة من المصابين به. نحيفين
يحكم بوجود األعتماد على األنسولين عندما تترافق األعراض
التقليدية للداء السكري مع أرتفاع شديد سكر الدم واألجسام الخلونية .
في الدم والبول
أن نقص أو غياب األنسولين يؤدي الى فرط السكر الدم وبالتالي
تحلل الشحوم والبروتينات وتشكل الكيتونات وبالتالي حماض خلوني
سكري غير تنفسي أي حماض استقالبي
يجب أن يحدث نقص شديد باألنسولين كامل أو جزئي >90 %
أي أنه يوجد مرحلة صامتة ال تظهر فيها
حتى يتظاهر سريرياً
أعراض سريرية بسبب اآللية اإلمراضية المناعية يزداد احتمال
االصابة بأمراض مناعية اخرى مثل : داء هاشيمتو , البهاق , داء
غريفز , وهذه األمراض تبدأ قبل داء السكري أو تتلوه
2(الداء السكري الناجم عن نقص فعالية األنسولين ( Type II ( أو
(NIDDM) Non –insulin Dependent
اآللية اإلمراضية : يحدث هذا النمط بسبب نقص في استجابة
األنسجه لألنسولين المتوافر ) مقاومة لألنسولين (... وبالتالي يزداد
افراز األنسولين من خاليا بيتا للمعاوضة تستمر المقاومة وتصبح
خاليا بيتا غير قادرة على المعاوضة وبالتالي نقص في األنسولين
وارتفاع سكر الدم
يشاهد هذا النمط من الداء السكري في األغلب في البالغين ذوي
الوزن الزائد وهذا النوع متعدد العوامل وتؤازر االستعداد الوراثي
لإلصابة به عوامل متعددة تشمل :
قلة النشاط البدني
السمنة وخاصة السمنة المركزية
التغذية الغنية بالدسم المشبعة والسكريات والفقيرة باأللياف
الغذائية مما يؤدي الى نقص في استجابة األسجة لألنسولين
والى اضطرابات في تحمل الغلوكوز
مالحظة : في النمط الثاني للداء السكري ال يحدث حماض
خلوني بسبب االفراز الكافي من األنسولين الذي يقي من
التحلل الزائد للشحوم
3(السكري الكامن :
تعبير يطلق على الحاالت االستعداد للمرض بتوافر واحد أو أكثر
من األسباب التالية :
اذا كان للشخص توأم مماثل مصاب بالسكري
اذا كان والد الشخص مصابين بالسكري
بالسكري واآلخر ذو تاريخ
اذا كان أحد الوالدين مصاباً
عائلي للسكري
يزيد وزنه عن 4.5 كغ
اذا وضعت المرأة طفالً
3(السكري الصامت ) الساكن ( :
يوجد في األشخاص الذين تظهر تجربة تحمل الغلوكوز لديهم نتيجة
غير طبيعية في الحاالت التالية ) تكون التجربة طبيعية في بقية
الحاالت(:
أثناء العدوى الحادة أو االنتانات مثل انتان بالحصبة األلمانية
والنكاف
اثناء التعرض لضغط نفسي وعاطفي
اثناء الحمل السكري الحملي
يعد بعد العالج بالكورتيزون ) سكر محرض دوائياً(
اثناء مرحلة زيادة الوزن
